ご本名必須

ご本名を入力してください。

ご住所必須

ごちらの住所へ素材を保存したUSBメモリをお送りいたします。
集合住宅などにお住まいの場合は、建物名・部屋番号まで忘れずにご記入ください。

メールアドレス必須

docomo/au/ezweb/softbankなどのキャリア名が含まれる携帯メールアドレスおよび、qq.comなどのご返信が難しいアドレスはご利用頂けません。

メールアドレス確認必須

確認のため、同じメールアドレスをもう一度ご入力ください。

電話番号必須

ご提出書類

下記の資料を1つのZIPファイルに圧縮いただき、ファイル共有サービスなどを用いてアップロードの上、ダウンロード用の情報を下記へ入力してください。

【痛車に加工予定の車両画像】
自動車等ナンバーの有る車両の場合はナンバープレートが入るようお願いします。

【身分証明書の画像】
フォームに記入した内容と同じ住所と顔写真が分かる免許証などの公的な身分証明書を撮影いただき、画像を同梱してください。

【提供を希望する画像の指定】
ロゴを含めて10点までとさせて頂きます。Webサイトやゲーム中のスクリーンショットなど、希望の画像が明確に分かる資料をお送りください。

※お送り頂いた個人情報は厳重に管理し、公式素材提供のための申請審査にのみ利用いたします。

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